Asociación de fibrosis hepática mediante elastografía por shear wave 2D y score APRI

Introducción: Las hepatopatías son un problema prevalente a nivel mundial. La biopsia hepática ha sido hasta la fecha el gold standard para valorar el grado de fibrosis, sin embargo, con el advenimiento de nuevos métodos no invasivos, costo-efectivos para el sistema sanitario, cada vez recurrimos menos a esta. En nuestro medio se introdujo recientemente la elastografía por onda cizallamiento con imagen biplanar, lo que implica una curva de aprendizaje por parte de los técnicos. Objetivo: Valorar la asociación de los grados de fibrosis hepática determinado por la elastografía por onda de cizallamiento con imagen biplanar (2D-SWE) y el score APRI en pacientes portadores de enfermedad hepática asistidos en el servicio de hepatología del Hospital Pasteur.Médica 2. Metodología: Se incluyeron los pacientes con enfermedad hepática de cualquier etiología, asistidos entre el 01/10/21 al 31/08/22, mayores de 15 años, de ambos sexos y que han sido valorados con elastografía por onda de cizallamiento con imagen biplanar (2D-SWE) y analítica sanguínea realizado por el equipo médico del servicio mencionado en los últimos 6 meses. Resultados: Se incluyeron 158 pacientes. Se encontró mayor prevalencia de enfermedad hepática en mujeres, con predominio de la etiología de enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) e infección por virus de hepatitis C (VHC). Se evidenció asociación positiva entre la elastografía (2D-SWE) y el score APRI para el diagnóstico o exclusión de enfermedad hepática avanzada, sin diferencia estadísticamente significativa entre los dos médicos hepatólogos. Conclusiones: Existe asociación entre la elastografía por SWE y el score APRI para el diagnóstico de enfermedad hepática avanzada en la población general y por etiología.

Introduction: Liver diseases are a prevalent problem worldwide. To date, liver biopsy has been the gold standard for assessing the degree of fibrosis; however, with the advent of new non-invasive, cost-effective methods for the healthcare system, we are resorting to it less and less. Shear wave elastography with biplanar imaging was recently introduced in our setting, which implies a learning curve for technicians. Objective: To assess the association of the degrees of liver fibrosis determined by shear wave elastography with biplanar imaging (2D-SWE) and the APRI score in patients with liver disease treated in the hepatology service of the Pasteur Hospital. Methodology: Patients with liver disease of any etiology, attended between 01/10/21 and 08/31/22, over 15 years of age, of both sexes and who have been evaluated with shear wave elastography with biplanar image were included. (2D-SWE) and blood analysis performed by the medical team of the aforementioned service in the last 6 months. Results: 158 patients were included. A higher prevalence of liver disease was found in women, with a predominance of the etiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and hepatitis C virus (HCV) infection. A positive association was evident between elastography (2D-SWE) and the APRI score for the diagnosis or exclusion of advanced liver disease, with no statistically significant difference between the two hepatologists. Conclusions: There is an association between SWE elastography and the APRI score for the diagnosis of advanced liver disease in the general population and by etiology.

Introdução: As doenças hepáticas são um problema prevalente em todo o mundo. Até o momento, a biópsia hepática tem sido o padrão ouro para avaliar o grau de fibrose, porém, com o advento de novos métodos não invasivos e de baixo custo para o sistema de saúde, recorremos cada vez menos a ela. A elastografia por onda de cisalhamento com imagem biplanar foi introduzida recentemente em nosso meio, o que implica uma curva de aprendizado para os técnicos. Objetivo: Avaliar a associação dos graus de fibrose hepática determinados pela elastografia por ondas de cisalhamento com imagem biplanar (2D-SWE) e o escore APRI em pacientes com hepatopatia atendidos no serviço de hepatologia do Hospital Pasteur. Metodologia: Foram incluídos pacientes portadores de doença hepática de qualquer etiologia, atendidos entre 10/01/21 e 31/08/22, maiores de 15 anos, de ambos os sexos e que foram avaliados com elastografia por onda de cisalhamento com imagem biplanar. ( 2D-SWE) e análises sanguíneas realizadas pela equipa médica do referido serviço nos últimos 6 meses. Resultados: foram incluídos 158 pacientes. Foi encontrada maior prevalência de doença hepática em mulheres, com predomínio da etiologia da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). Foi evidente uma associação positiva entre a elastografia (2D-SWE) e o escore APRI para o diagnóstico ou exclusão de doença hepática avançada, sem diferença estatisticamente significativa entre os dois hepatologistas. Conclusões: Existe associação entre a elastografia SWE e o escore APRI para o diagnóstico de doença hepática avançada na população geral e por etiologia.

Neutropenia febril inducida por metimazol

Resumen: Los antitiroideos de síntesis como el metimazol, tienen como uno de sus eventos adversos la neutropenia. Si bien la misma es de baja frecuencia (0.1 - 1%), pueden conducir a infecciones graves con una mortalidad que llega al 4%. El mecanismo patogénico no está claro, se plantean una serie de alteraciones inmunológicas. El tratamiento consiste en la suspensión inmediata del medicamento y el tratamiento del proceso infeccioso. Se presentan dos casos clínicos que se manifiestan una con una infección de piel y partes blandas, y la otra con una neumopatía aguda comunitaria, constatándose una neutropenia febril severa que se vincula al uso de metimazol.

Abstract: Synthetic antithyroid drugs us methimazole have neutropenia as one of their adverse events. Although it is of low frequency (0.1 - 1%), it can lead to serious infections with a mortality rate of up to 4%. The pathogenic mechanism is not clear, a series of immunological alterations are proposed. The treatment consists of the immediate suspension of the medication and the treatment of the infectious process. Two clinical cases are presented that manifest one with a skin and soft tissue infection, and the other with an acute community lung disease, confirming a severe febrile neutropenia that is linked to the use of methimazole.

Resumo: Drogas antitireoidianas sintéticas como metimazol, têm a neutropenia como um de seus eventos adversos. Embora seja de baixa frequência (0,1 - 1%), pode levar a infecções graves com taxa de mortalidade de até 4%. O mecanismo patogênico não está claro, uma série de alterações imunológicas são propostas. O tratamento consiste na suspensão imediata da medicação e no tratamento do processo infeccioso. São apresentados dois casos clínicos que manifestam um com infecção de pele e tecidos moles e outro com doença pulmonar comunitária aguda, confirmando uma neutropenia febril grave associada ao uso de metimazol.

Enfermedad gonocócica diseminada. Reporte de un caso clínico / Disseminated gonococcal disease. Report of a clinical case / Doença gonocócica disseminada. Relato de um caso clínico

Resumen: La infección gonocócica, es una infección de transmisión sexual en aumento en las últimas décadas. La propagación de Neisseria gonorrhoeae al torrente sanguíneo ocasiona una enfermedad diseminada, siendo las principales manifestaciones clínicas las articulares y cutáneas. Se presenta el caso clínico de una mujer joven que se presenta con la tríada típica. Se revisan los criterios diagnósticos y terapéuticos.

Abstract: Gonococcal infection is a sexually transmitted infection on the rise in recent decades. The spread of Neisseria gonorrhoeae to the bloodstream causes a disseminated disease, the main clinical manifestations being joint and cutaneous. The clinical case of a young woman presenting with the typical triad is presented. Diagnostic and therapeutic criteria are reviewed.

Resumo: A infecção gonocócica é uma infecção sexualmente transmissível que vem crescendo nas últimas décadas. A propagação de Neisseria gonorrhoeae para a corrente sanguínea causa uma doença disseminada, sendo as principais manifestações clínicas articulares e cutâneas. É apresentado o caso clínico de uma jovem apresentando a tríade típica. Os critérios diagnósticos e terapêuticos são revisados.

Disección coronaria espontanea: Reporte de un caso / Spontaneous coronary artery dissection: Report of one case / Dissecção coronariana espontânea: Relatório de um caso

Resumen: La disección coronaria espontanea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo, representando 1-4 % de los síndrome coronario agudo. Entidad clínica muy infrecuente, constituyendo un desafío para el equipo de salud, su diagnóstico y tratamiento. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino 52 años que debuta con clínica de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. La cineangiocoronariografía evidenció disección espontanea del ramo posterolateral de la arteria circunfleja donde se planteó tratamiento médico conservador.

Abstract: Spontaneous coronary dissection is a rare cause of acute coronary syndrome, accounting for 1-4% of acute coronary syndrome. Very rare clinical entity, constituting a challenge for the health team, its diagnosis and treatment. The case of a 52-year-old female patient who debuts with acute coronary syndrome clinic without ST elevation. The cineangiocoronarygrafia showed spontaneous dissects the posterolateral bouquet of the circumflex artery where conservative medical treatment was planned

Resumo: A dissecção coronariana espontânea é uma causa rara de síndrome coronariana aguda, representando 1-4% da sindrome coronariana aguda. Entidade clínica muito rara, constituindo um desafio para a equipe de saúde, seus diagnóstico e tratamento. O caso de uma paciente de 52 anos que estreia na clínica sindrome coronariana aguda sem elevação de ST. A cinegicoronariografia apresentou dissecação espontânea do ramo posterolateral da artéria circumflexa onde foi proposto tratamento médico conservador.

Fibroscan como diagnóstico de hipertensión portal en pacientes cirróticos / Fibroscan as a diagnosis of portal hypertension in cirrhotic patients / Fibroscan como diagnóstico de hipertensão portal em pacientes cirróticos

Resumen: Introducción: La hipertensión portal es un síndrome frecuente en las hepatopatías crónicas. Entre sus etiologías destaca la cirrosis hepática, responsable en la gran mayoría de los casos. Desde la incorporación de la Elastografía de Transición (Fibroscan) en Uruguay, no se han realizado estudios a nivel nacional que relacionen los resultados obtenidos mediante esta técnica con la presencia de hipertensión portal en pacientes cirróticos. Objetivo: Caracterizar la población cirrótica diagnosticada mediante Fibroscan, atendida en la policlínica de Hepatología del Hospital Pasteur. Material y Métodos: Se estudiaron los pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática de cualquier etiología asistidos y controlados en la policlínica de Hepatología del Hospital Pasteur en el periodo de 2015 a 2018. Resultados: Se incluyeron 49 pacientes, de los cuales 34 presentaban hipertensión portal. Se encontró mayor prevalencia de cirrosis hepática en hombres con etiología alcohólica y por infección por virus de la hepatitis C. Se halló asociación entre valores de ET ≥ 15 kPa y la presencia de hipertensión portal. No fue posible demostrar asociación estadísticamente significativa entre valores de ET ≥ 15 kPa y la presencia de várices esófago gástricas y/o gastropatía por hipertensión portal. Conclusiones: El punto de corte utilizado en el Fibroscan es útil para diagnóstico de hipertensión portal. Es necesario continuar realizando fibrogastroscopía para el diagnóstico de la misma.

Abstract: Introduction: Portal hypertension is a syndrome that is frequently present in chronic liver diseases. Within the causes that results in portal hypertension, liver cirrhosis outstands, being responsible for most cases. Since the incorporation of transient elastography (Fibroscan) in Uruguay, no research has been conducted at a national level that correlates the results obtained by Fibroscan with the presence of portal hypertension in cirrhotic patients. Objectives: To characterize cirrhotic population diagnosed by Fibroscan who are assisted in the Hepatology polyclinic of Hospital Pasteur. Material and Methods: Patients with diagnosis of liver cirrhosis of any etiology were studied, who have been assisted and monitored in the Hepatology polyclinic of Hospital Pasteur in the period 2015 - 2018. Results: 49 patients were included, of which 34 presented elements of portal hypertension. A higher prevalence of cirrhosis was found in men with alcoholic etiology and infection with hepatitis C virus. An association was found between Fibroscan values ≥ 15 kPa and the presence of portal hypertension. It was not possible to demonstrate a statistically significant association between Fibroscan values ≥ 15 kPa and the presence of gastric esophageal varices and/or gastropathy due to portal hypertension. Conclusions: The cut-off point used in Fibroscan is useful for the diagnosis of portal hypertension. It is necessary to continue performing fibrogastroscopy for the diagnosis of portal hypertension.

Resumo. Introdução: A hipertensão portal é uma síndrome comum nas doenças hepáticas crônicas. Dentre suas etiologias, destaca-se a cirrose hepática, responsável na grande maioria dos casos. Desde a incorporação da Elastografia de Transição (Fibroscan) no Uruguai, não foram realizados estudos nacionais que relacionem os resultados obtidos por essa técnica com a presença de PHT em pacientes cirróticos. Objetivo: Caracterizar a população cirrótica diagnosticada por Fibroscan atendida na Policlínica de Hepatologia do Hospital Pasteur. Material e Métodos: Foram estudados pacientes com diagnóstico de cirrose hepática de qualquer etiologia assistida e controlada na Policlínica de Hepatologia do Hospital Pasteur no período de 2015 a 2018. Resultados: Foram incluídos no estudo 49 pacientes, dos quais 34 apresentavam elementos de hipertensão portal foi encontrada maior prevalência de cirrose hepática em homens com etiologia alcoólica e infecção pelo vírus da hepatite C. Foi encontrada associação entre valores de Fibroscan ≥ 15 kPa e presença de hipertensão portal. Não foi possível demonstrar associação estatisticamente significante entre valores de Fibroscan ≥ 15 kPa e presença de varizes esofágicas gástricas e / ou gastropatia por hipertensão portal. Conclusões: O ponto de corte utilizado no Fibroscan é útil para o diagnóstico da hipertensão portal. É necessário continuar realizando fibrogastroscopia para o diagnóstico de hipertensão portal.

Virus hepatitis E: presentación hepática y encefálica / Hepatitis E virus: hepatic and encephalic presentation / Vírus da hepatite E: apresentação hepática e encefálica

Resumen: La infección por el virus de la hepatitis E se presenta en la mayoría de los casos como cuadros autolimitados indistinguibles de una hepatitis a virus A. En determinados escenarios clínicos(embarazadas y pacientes con enfermedad hepática crónica) pueden determinar cuadros graves. Las manifestaciones extra hepáticas de la enfermedad son excepcionales, y en particular las neurológicas. Presentamos un caso de encefalitis aguda como manifestación de una hepatitis a virus E.

Abstract: The Hepatitis E virus infection is usually an acute self-limited disease, but in some clinical situations (pregnancy and chronic liver desease) may presented as failure. The extra hepatic manifestation are not common in particular de neurological ones. We describe a case with acute encephalitis as a presentation of a hepatitis E virus infection.

Resumo: Na maioria dos casos, a infecção do vírus da hepatite E é uma condição auto-limitante indistinguível do vírus da hepatite A. Em certas situações clínicas (mulheres grávidas e pacientes com doença hepática crônica), condições severas podem ser determinadas. As manifestações extra-hepáticas da doença são excepcionais e, em particular, neurológicas. Apresentamos um caso de encefalite aguda como manifestação do vírus da hepatite E.

Hemicorea vascular: una presentación infrecuente del infarto lacunar / Vascular hemichorea: a rare presentation of lacunar infarction

La corea es un trastorno hiperquinético del movimiento. Puede producirse por una gran variedad de enfermedades genéticas, infecciosas, neurodegenerativas, metabólicas, autoinmunes, estructurales o secundarias a fármacos. Es una rara manifestación de lesiones vasculares cerebrales isquémicas o hemorrágicas, afectando habitualmente un hemicuerpo y formando parte del clásico síndrome lacunar de hemicorea-hemibalismo. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 67 años de edad con factores de riesgo cardiovasculares, que se presentó con un accidente cerebrovascular a forma de hemicorea vascular. Si bien dicha presentación está descrita en toda la bibliografía, es importante por su baja frecuencia lo cual hace que la mayoría de los médicos clínicos nunca hayan estado en contacto con pacientes portadores de dicha entidad.

Chorea is a hyperkinetic movement disorder. It can be caused by a great variety of conditions: genetic, infectious, degenerative, metabolic, autoimmune, structural or related to drugs. A rare manifestation of brain vascular lesions, either isquemic or hemorrhagic, it generally affects one side of the body as part of the classic hemichorea-hemibalism lacunar syndrome. We present the case of a 67 year old male with risk factors for cardiovascular disease, admitted with the diagnosis of vascular hemichorea as the manifestation of a stroke. Although such presentation is described in most of our bibliography, it is important because of its low prevalence and, consequently, the fact that most general physicians have never had contact with patients suffering from this entity.

Lesiones talámicas: un desafío semiológico / Thalamic lesions

RESUMEN: El tálamo es un núcleo gris de la base que sirve como punto de entrecruzamiento de múltiples vías neuronales. Las manifestaciones clínicas producidas por lesiones talámicas son muy diversas, poco sistematizables y relativamente poco conocidas por el médico clínico. A su vez, dichas lesiones responden a variadas etiologías, dentro de las cuales predomina la vascular. En el presente artículo se describen dos casos clínicos de lesiones talámicas que difieren en su presentación y naturaleza: el primero se manifestó con una sintomatología de la esfera neurológica muy variada y correspondía a una lesión de origen vascular, mientras que el segundo se presentó como el clásico síndrome sensitivo de Déjerine-Roussy correspondiendo a una lesión de origen infeccioso.

ABSTRACT: The thalamus is a basal grey nuclei which serves as a cross-linking point for multiple neural networks. Clinical manifestations of thalamic lesions are varied, non-systematized and relatively not familiar to physicians. Moreover, these lesions are associated with numerous disorders, among which vascular lesions are by far the more frequent. Two cases of thalamic lesions that differ in their presentation and nature are described in this article: the first one showed varied neurologic symptoms and was caused by a vascular disease, while the second one presented itself as the classic Déjerine-Roussy sensitive syndrome and was caused by an infectious disease

Abscesos de hipófisis: presentación de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Pituitary abscess: two cases assisted and review of the literature is presented

Resumen: El absceso de hipófisis es una enfermedad poco frecuente, constituye menos del 1% de la patología selar, con alta dificultad diagnóstica, clínica poco orientadora, imagenología inespecífica y necesidad de cirugía diagnóstico-terapéutica en gran número de casos. Se denominan primarios cuando asientan en una glándula sana, y secundarios cuando la misma tiene una enfermedad preexistente. La infección se desarrolla por vía hematógena, por contigüidad o por mecanismos no evidentes. La resolución debe ser urgente ya que el curso es impredecible. Se presentan dos casos clínicos asistidos en el transcurso de un año y se realiza revisión de la literatura.

ABSTRACT: Pituitary abscess is a rare disease, is less than 1% of the sellar pathology, with high diagnostic difficulty, little clinical counselor, nonspecific imaging and diagnostic- therapeutic need surgery in many cases. Are called primary when seated in a healthy, and secondary when the same side gland has a preexisting condition. The infection develops through the blood, contiguous or non-obvious mechanisms. The resolution must be urgently because the course is rarely. Two cases assisted in the course of a year and review of the literature is presented.

Síndrome de Austrian: Presentación de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Austrian Syndrome: Presentation of two cases and review of literature

RESUMEN: La asociación conocida como triada de Austrian, se refiere a la presencia de meningitis aguda supurada (MEAS), neumonía y endocarditis causada por la infección diseminada del Streptococcus Pneumoniae (S. Pneumoniae). Si bien puede presentarse con un curso subagudo, sobre todo en pacientes añosos, lo más frecuente es la rápida progresión donde las complicaciones son la regla, teniendo una mortalidad global del 65%, que en caso de diagnóstico y cirugía precoz disminuye al 33%. Presentamos dos casos clínicos, de curso agudo, con complicaciones cardíacas y extracardíacas, habiendo fallecido uno de los pacientes asistidos.

Abstract: The association known as Austrian triad refers to the presence of acute suppurative meningitis, pneumonia and endocarditis caused by the disseminated infection of Streptococcus Pneumoniae. While it may be presented with a subacute course, especially in elderly patients more often rapid progression where complications are the rule, with an overall mortality of 65%, that in case of early diagnosis and surgery decreases to 33%. We present two cases of acute course, with cardiac and extracardiac complications, having passed one of the assisted patients.

Síndrome de Brugada: a propósito de dos casos clínicos / Brugada Syndrome: report of two cases

Resumen: Desde su introducción como entidad clínica por los hermanos Brugada en la década del 90, el Síndrome de Brugada ha generado gran interés debido a su asociación con un alto riesgo de arritmias ventriculares y muerte súbita, en pacientes jóvenes con corazón estructuralmente normal. Se trata de una enfermedad genética, de transmisión autosómica dominante que determina alteraciones a nivel de canales iónicos en el tejido miocárdico. Tiene una presentación electrocardiográfica característica, siendo sus manifestaciones clínicas principales el síncope y la muerte súbita cardíaca.La presencia únicamente del patrón electrocardiográfico, en ausencia manifestaciones clínicas, no debe considerarse como un Síndrome de Brugada sino como un Patrón Brugada. El único tratamiento disponible y efectivo es la implantación de un cardiodesfibrilador automático definitivo. Es nuestro interés realizar una actualización del tema en función de 2 casos clínicos que asistimos.

Abstract Since its introduction as a clinical entity by the Brugada brothers in the 90s, the Brugada syndrome has generated great interest due to their association with an increased risk of ventricular arrhythmias and sudden death in young patients with structurally normal heart. This is a dominant genetic disease, autosomal that determines abnormalities in ion channels in myocardial tissue. ECG has a characteristic presentation, its main clinical manifestations syncope and sudden cardiac death. The presence of electrocardiographic pattern only in clinical manifestations absence should not be considered as a Brugada syndrome but as a Brugada pattern. The only available and effective treatment is the implantation of a permanent cardioverter defibrillator. Our interest is an upgrade of the issue based on two clinical cases that we attended.

Síndrome de dress.: A propósito de tres casos clínicos y revisión de la literatura / The DRESS Syndrome.: On three clinical cases and literature review

El síndrome de DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) constituye una farmacodermia grave, potencialmente fatal, caracterizada por fiebre, exantema cutáneo, adenopatías, alteraciones hematológicas y afección visceral, siendo el hígado el más comúnmente afectado. Es producido por más de 50 fármacos, siendo los anticonvulsivantes los más frecuentes. Presentamos tres casos clínicos de pacientes que recibieron Allopurinol y que desarrollaron como complicación un síndrome de DRESS. Los tres pacientes se presentaron con fiebre, erupción cutánea y alteraciones hematológicas (leucocitosis con eosinofilia). En dos de ellos el órgano interno afectado fue el hígado presentándose en forma de hepatitis. En el restante se constató una agravación de su enfermedad renal previa. En los tres casos el tratamiento se basó en la suspensión del fármaco, corticoides y reposición hidroelectrolítica, siendo necesario en uno de ellos el ingreso a unidad de quemados (CENAQUE) así como el uso de inmunoglobulinas i/v. Todos presentaron una excelente evolución.

The DRESS syndrom (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) is a potencially life-threatening adverse drug reaction with fever, cutaneous eruption, lymphadenopathy, hematologic alterations and internal organ involment. Liver is the most affected organ. It is produced by over 50 types of drugs; anticonvulsant are the most common offending agents. We present three cases with patients that taked Allopurinol and then present a Dress Syndrome as a complication. The three patients presented with fever, cutaneous eruption and hematologic alterations (leukocytosis with eosinophilia). In two of them the liver was the internal organ affected and produce an hepatitis. In the other one, the kidney was affected by renal faileure. The treatment was based on suspending drug reponsable, systemic corticosteroid and electrolitical reposition. One patient required admission in a burning unit care and treatment with intravenous immunoglobulin (IVIG) was necessary. All of patiens present an excellente evolution.

Meningoencefalitis por Streptococcus suis.: Primeros dos casos en Uruguay. / Streptococcus suis meningoencephalitis: First two cases reported in Uruguay

La infección por Streptococcus suis (S. suis) es una zoonosis emergente, poco frecuente, secundaria a la exposición alimentaria o laboral a cerdos. La infección en los humanos se considera una enfermedad emergente con aparición de casos esporádicos, y más raramente brotes. Son un importante problema en la industria porcina a nivel mundial, ya que coloniza los tractos respiratorios, digestivo y genital del ganado porcino, siendo éstos portadores asintomáticos en 80% de los casos. En el humano S. suis causa una infección sistémica que puede afectar varios órganos. La meningitis es la manifestación más frecuente (68%); con menor frecuencia puede causar sepsis (25%), artritis (12,9%), endocarditis (12,4%) y endoftalmitis (4,6%). El tratamiento de elección para la meningitis a S. suis es la penicilina. En esta comunicación se presentan los primeros dos casos de meningoencefalitis causada por S. suis en Uruguay en 2008 y 2009. Un tercer caso se reportó en Paysandú en 2009.

Infection with Streptococcus suis (S. suis) is an uncommon emerging zoonosis, secondary to food or occupational exposure to pigs. Infection in humans is considered an emerging disease with onset of sporadic cases and outbreaks rarely. They are a major problem in the swine industry worldwide since colonizes the respiratory, digestive and genital tracts of pigs, they remain asymptomatic carriers in 80% of cases. In the human S. suis causes a systemic infection that can affect various organs. Meningitis is the most common presentation (68%), less often can cause sepsis (25%), arthritis (12.9%), endocarditis (12.4%) and endophthalmitis (4.6%). The treatment of choice for S suis meningitis is penicillin. In this communication the first two cases of meningoencephalitis caused by S. suis in Uruguay in 2008 and 2009. A third case was reported in Paysandú in 2009.

Absceso de pulmón: nuestra experiencia en un servicio de Clínica Médica / Lung abscess: our experience at a Medical Department

RESUMEN: Arch Med Interna 2013 - 35(1):09-14 El absceso de pulmón definido como una lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar de origen infeccioso, son de etiología polimicrobiana, incluyendo en el 95% de los casos gérmenes anaerobios. La patogenia fundamental son las aspiraciones, y se reconocen como factores favorecedores todos aquellas situaciones clínicas que favorecen éstas. El diagnóstico reside en la confirmación imagenológica de la imagen cavitada, estando los estudios endoscópicos destinados al apoyo bacteriológico o a descartar patologías asociadas fundamentalmente. El tratamiento es médico, con dos pilares: el drenaje postural y la antibioticoterapia. Determinadas situaciones clínicas y/o complicaciones tienen indicaciones quirúrgicas. El trabajo consiste en una revisión sistemática de todos los casos de absceso de pulmón de los últimos 3 años en un servicio de clínica médica. Con una incidencia de 17 casos, se presentan los principales aspectos epidemiológicos clínicos y paraclínicos de éstos.

ABSTRACT: Arch Med Interna 2013 - 35(1):09-14 Lung abscesses -defined as a necrosed and cavitated lesions of the lung parenchyma resulting from infection- are polymicrobial, and in 95% of the cases they include anaerobic organisms. The main pathway of infection is through aspirations, and all the clinical conditions that favor aspiration are recognized as predisposing factors. The diagnosis lies on the imaging confirmation of a cavitated image; endoscopy plays a role as a support to bacteriology, or primarily to rule out co-morbidities. Therapy is medical, and based on two pillars: postural drain and antibiotic therapy. There are certain clinical situations and/or complications that require surgery. The paper consists of a systematic review of all the cases of lung abscess in a medical ward in the last three years. With an incidence of 17 cases, the paper depicts their key clinical and laboratory epidemiologic features.

Malacoplaquia diseminada: evoluciónexcepcional de una rara patología / Disseminated malakoplakia: exceptional development of an inusual pathology

La malacoplaquia es una enfermedad granulomatosa crónica que afecta principalmente el tracto genitourinario, si bien puede asentar en cualquier órgano de la economía, habitualmente autolimitada y benigna. Las formas extravesicales presentan un curso másagresivo. El diagnóstico es histopatológico, siendo patognomónicos los cuerpos de Michaelis-Guttmann. Se vincula a infecciones crónicas, enfermedades sistémicas, inmunodepresión y neoplasias. El tratamiento médico es inespecífico y en caso de masas voluminosas se plantea conducta quirúrgica. El pronóstico está íntimamente relacionado a la localización del proceso y a la presencia de enfermedades concomitantes.El caso de malacoplaquia reportado es excepcional por la presentación clínica (HDA reiteradas), por el origen topográfico, el compromiso ganglionar y la diseminación de la afección, así como por el curso evolutivo maligno de la misma.

Malakoplakia is a chronic disease which primarily affects the Genitourinary tract, although it can appear in any body,usually self-limited and benign. Extravesical forms evidencea more aggressive course. Diagnostic is done through histopatology, being Michaelis-Guttmann bodiespathognomonic. It is associated to chronic conditions, systemic diseases, immune depression and neoplasia. Medical treatment is non-specific and in the case of voluminous masses surgery is recommended. Prognosis is closelyrelated to the localization of the process and the present of concomitant diseases.The malakoplakia case reported is unusual given its clinical presentation (repeated high digestive hemorrhage),the topographical origin, lymph node commitment and the dissemination of the condition, as well as its malignevolution.

A malacoplaquia é uma doença granulomatosa crônica que afeta principalmente o trato geniturinário embora possa se desenvolver em outros órgãos; geralmente é autolimitada e benigna. As formas extravesicais são mais agressivas. O diagnósticoé histopatológico, sendo patognomônicos os corpos de Michaelis-Guttmann. Está vinculada a infecções crônicas, doenças sistêmicas, imunodepressão e neoplasmas.O tratamento médico é inespecífico e quando se observam massas voluminosas se indica cirurgia. O prognóstico está estreitamente relacionado à localização do processo e a presença de doenças concomitantes.O caso de malacoplaquia que se descreve apresenta características excepcionais pelo quadro clínico (HDA repetidas), por sua origem topográfica, o compromisso ganglionar e a disseminação, como também pela evolução maligna.